2021.12.11【元氣gogo 編輯部／整理報導】自新冠肺炎疫苗開打以來，傳出數起接種後因主動脈剝離而猝死的個案，引發民眾關注。據媒體報導，醫界認為主動脈剝離和疫苗接種在學理上並無關聯性，只是有時序相關。到底主動脈剝離為什麼如此致命？有方法可預防嗎？
主動脈剝離可分為A、B兩型 又以A型致死率高
台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝指出，主動脈剝離是一種罕見但致死率極高的心血管急症，最典型症狀是胸口突然出現撕裂般的劇痛，且可能延伸至後背，隨著血液輸送受阻，全身其他器官都可能出現症狀。
進一步分析，主動脈（Aorta）是身體最大動脈，由3層結構內膜（intima）、中膜（Media）、外膜（Adventitia）所組成。李穎灝說明，當心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處，一旦血管壁經長年血流沖刷及慢性病摧殘後，內層可能形成裂縫，血液流入內層與中層之間，形成「假腔」，擠壓到「真腔」（正常的血流途徑），進而導致血液供應受阻。
A型主動脈剝離死亡率較B型高
剝離位置影響到升主動脈的屬於A型，A型容易產心臟相關的併發症，死亡率較B型高，若未緊急手術，發病48小時內致死率可高達50%。
主動脈剝離依發病位置，分為A、B兩型。狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。剝離位置影響到升主動脈的屬於A型，未影響升主動脈的則為B型。A型容易產心臟相關的併發症，死亡率較B型高，若未緊急手術，發病48小時內致死率可高達50%。
典型主動脈剝離症狀 會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛
典型的主動脈剝離症狀，在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至是一輩子都沒有過的劇痛；心肌梗塞一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。主動脈剝離發生在升主動脈，通常以胸痛表現，若在降主動脈則會表現下背痛。李穎灝進一步解釋，這些疼痛症狀和打疫苗產生的全身痠痛大不相同，但如果剛好發生在打疫苗後，病人可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。
主動脈剝離vs.心肌梗塞
▸主動脈剝離：典型的主動脈剝離症狀，在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至是一輩子都沒有過的劇痛。
▸心肌梗塞：一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。
▸PS：上述這些疼痛症狀和打疫苗產生的全身痠痛大不相同，但如果剛好發生在打疫苗後，病人可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。
主動脈剝離也可能因血流受阻 影響其他器官
除了劇痛外，主動脈剝離也可能因血流受阻影響其他器官。在心臟，可能出現心包膜填塞、心肌梗塞；在腦部，可能導致意識不清、中風等；在腸道，可能導致腸缺血，造成腹痛；甚至可能影響到下肢，腳也會痛。因此，主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱，可能以各種症狀來表現。
主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱
主動脈剝離也可能因血流受阻影響其他器官：
▸心臟：可能出現心包膜填塞、心肌梗塞。
▸腦部：可能導致意識不清、中風等。
▸腸道：可能導致腸缺血，造成腹痛。
▸下肢：甚至可能影響到下肢，腳也會痛。
主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人 約7成有高血壓
據研究，主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人，以台灣人口估算，一年約600多人發生主動脈剝離，並不常見，以50歲至70歲最易發生。危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。
主動脈剝離危險因子：三高、抽菸、馬凡氏症候群、藥物濫用
主動脈剝離危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。
預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。主動脈剝離病人約7成有高血壓，民眾平時需控制好三高及慢性病，若有遺傳性疾病，更要提高警覺。平日養成運動習慣，生活規律，已有高血壓的人，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練（如舉重），建議諮詢醫生或專業教練。
李穎灝認為，很多因素都會影響血管健康，目前尚無打疫苗會提高主動脈剝離風險的醫學文獻報導，因此建議民眾仍應施打疫苗。至於主動脈剝離的高風險族群，不論是否施打疫苗，如出現突發性胸口劇痛，應盡速至急診就醫，以避免延誤治療。
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